Papel de la reparación muscular en el tratamiento de la incontinencia anal

La incontinencia anal (IA) tiene una alta prevalencia en la sociedad, aumenta con la edad, presenta elevados costes económicos y tiene un importante impacto negativo en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellos pacientes que no responden a medidas conservadoras. Clásicamente, las técnicas de reparación muscular han jugado un papel principal en el tratamiento de la IA, sobre todo en aquellos casos en los que había un defecto del complejo esfinteriano, siendo la más extendida la esfinteroplastía solapante y reservando técnicas más complejas como la graciloplastía para casos con lesiones esfinterianas catastróficas. Otras técnicas como la reparación total del suelo pélvico se encuentran en desuso por sus pobres resultados.

Anal Incontinence (AI) is a prevalent disease, increases with aging, has high economic costs and a deep impact in the quality of life of the patients who suffer it. Surgical treatment is proposed in patients with no-response to medical therapy. Muscle repair techniques have been the main approach in AI, specially when there is a sphincteric damage. Overlapping sphincteroplasty is the most common technique and graciloplasty is used when there is a wide damage in sphinteric complex. Some other techniques such as postanal or total pelvic floor repair are not used any more because of their poor results.

Etiología de las infecciones de transmisión sexual (ITS) diagnosticadas por la técnica de PCR múltiple-hibridación en población colombiana de la ciudad de Medellín atendida en el Laboratorio Clínico VID / Etiology of sexually transmitted infections (STIs) diagnosed by multiplex PCR-hibridization assay technique in a Colombian population attending the VID Clinical Laboratory in Medellin

Introducción. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son y seguirán siendo un serio problema de salud pública en todo el mundo según los datos de la OMS, con el agravante que la mayoría de los casos son asintomáticos y, además, no existe otro reservorio distinto al humano. El diagnóstico se puede realizar con pruebas tradicionales y moleculares, estas últimas incluyen la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), de las cuales existen varios tipos, entre ellas, la PCR múltiple que tiene la capacidad de detectar ITS polimicrobianas a partir de una sola muestra. El objetivo de este estudio fue establecer cuáles fueron las infecciones de transmisión sexual más frecuentes en diferentes grupos de pacientes, así como determinar la utilidad del uso de la técnica de PCR múltiple en el diagnóstico de las ITS. Metodología. Se trata de un estudio observacional de corte transversal realizado entre los años 2021 y 2022 con pacientes que acudieron al servicio de diagnóstico del Laboratorio Clínico VID por sospecha de ITS. Las muestras recolectadas fueron evaluadas utilizando una prueba comercial basada en la técnica de PCR múltiple e hibridación. Las muestras procesadas fueron: orina e hisopados de endocérvix, uretra, recto, faringe y úlceras. Resultados. Se estudiaron 1.027 pacientes, de estos, 228 (22,2 %) fueron positivos para diferentes agentes de trasmisión sexual, distribuidos así: 50 (21,9 %) mujeres, 129 (56,6 %) hombres heterosexuales y 49 (21,5 %) hombres que tenían sexo con hombres (HSH). La edad promedio de las mujeres fue 30 años, y la de ambos grupos de hombres fue 36 años. Los microorganismos más frecuentemente identificados en mujeres fueron: C. trachomatis (A-K) en 28,6 %, seguido de virus herpes simplex tipo 2 (VHS-2) en 26,8 % y N. gonorrhoeae en 17,9 %. En hombres heterosexuales fueron C. trachomatis (A-K) en 37,5 %, N. gonorrhoeae en 21,5 % y VHS-2 en 18,7 %. En HSH fueron C. trachomatis (L1-L3) en 32,7 %, seguido de N. gonorrhoeae en 27,6 %, y de C. trachomatis (A-K) y VHS-2, ambos en 13,8 %. En 11 hombres heterosexuales, 8 HSH y en 6 mujeres, se identificó infección polimicrobiana. Conclusiones. C. trachomatis (A-K) fue el microorganismo más prevalente causante de ITS, seguido de N. gonorrhoeae en ambos grupos de hombres, y de VHS-2 en las mujeres, muy similar a lo reportado a nivel mundial. La prueba de PCR múltiple permite la detección de infecciones polimicrobianas comúnmente asociadas a ITS y el diagnóstico es preciso y confiable, incluso en pacientes asintomáticos

Sexually transmitted infections (STIs) are and will continue to be a serious public health problem throughout the world according to WHO data, with the aggravating factor that most cases are asymptomatic and, furthermore, there is no other reservoir other than humans. The diagnosis can be made with traditional and molecular tests, the latter include the polymerase chain reaction (PCR), of which there are several types, among them, multiplex PCR that has the capacity to detect polymicrobial STIs from a single sample. The objective of this study was to establish which were the most frequent sexually transmitted infections in different groups of patients, as well as to determine the usefulness of the multiplex PCR technique in the diagnosis of STIs. Methodology. This is an observational, cross-sectional study carried out between 2021 and 2022 with patients who attended the VID Clinical Laboratory for suspected STIs. The collected samples were evaluated using a commercial test based on the multiplex PCR technique and hybridization. The samples processed were: urine and swabs from endocervix, urethra, rectum, pharynx, and ulcers. Results. The study included 1,027 patients, of these, 228 (22.2%) were positive for different sexually transmitted agents, distributed as follows: 50 (21.9%) women, 129 (56.6%) heterosexual men and 49 (21.5%) men who had sex with men (MSM). The average age of the women was 30 years, and that of both groups of men was 36 years. The microorganisms most frequently identified in women were: C. trachomatis (A-K) in 28.6%, followed by herpes simplex virus type 2 (HSV-2) in 26.8% and N. gonorrhoeae in 17.9%. In heterosexual men they were C. trachomatis (A-K) in 37.5%, N. gonorrhoeae in 21.5% and HSV-2 in 18.7%. In MSM they were C. trachomatis (L1-L3) in 32.7%, followed by N. gonorrhoeae in 27.6%, and C. trachomatis (A-K) and HSV-2, both in 13.8%. Polymicrobial infection was identified in 11 heterosexual men, 8 MSM, and 6 women. Conclusions. C. trachomatis (A-K) was the most prevalent STI-causing microorganism, followed by N. gonorrhoeae in both groups of men, and HSV-2 in women, very similar to that reported worldwide. The multiplex PCR test allows the detection of polymicrobial infections commonly associated with STIs and the diagnosis is accurate and reliable, even in asymptomatic patients

Anca-positive vasculitis with full-house nephropathy, an unusual association: a case report and review of literature / Vasculite ANCA-positivo com nefropatia full-house, uma associação incomum: um relato de caso e revisão de literatura

Abstract Rapidly progressive glomerulonephritis is a medical emergency, with mortality around 20%. It is characterized by crescent glomerulonephritis and progressive loss of kidney function, hematuria, and proteinuria. Its classification is given by immunofluorescence detection of antibodies against glomerular basement membrane (Anti-MBG), immunocomplexes, or pauci-immune pattern. Its etiology should be based on clinical findings, immunological profile, age, sex, and histopathological characteristics. We present a case of a 27-year-old woman with symptoms consistent with rapidly progressive glomerulonephritis and biopsy findings of a full-house kidney nephropathy, with an early fatal outcome. An association of low incidence, as it is a case with a full-house pattern, and an autoimmune profile for negative systemic lupus erythematosus makes this a rare case. ANCA-associated vasculitis with full-house kidney disease was diagnosed, an unusual condition with up to 3% presentation and few reports in the literature, highlighting the importance of its reporting and contribution to the literature.

Resumo A glomerulonefrite rapidamente progressiva é uma emergência médica, com mortalidade em torno de 20%. É caracterizada por glomerulonefrite com crescentes e perda progressiva da função renal, hematúria e proteinúria. Sua classificação é dada pela detecção na imunofluorescência de anticorpos anti-membrana basal glomerular (Anti-MBG), imunocomplexos, ou padrão pauci-imune. Sua etiologia deve ser baseada em resultados clínicos, perfil imunológico, idade, sexo e características histopatológicas. Apresentamos o caso de uma mulher de 27 anos de idade com sintomas consistentes com uma glomerulonefrite rapidamente progressiva e achados de biópsia de uma nefropatia com padrão full-house que evoluiu com desfecho fatal precoce. A associação de um padrão full-house, que possui uma baixa incidência, com um perfil autoimune para lúpus eritematoso sistêmico negativo torna este um caso raro. Foi diagnosticado vasculite associada ao ANCA com doença renal com padrão full-house. Por se tratar de uma condição incomum com até 3% de apresentação e poucos registros na literatura, destacamos a importância de seu relato e sua contribuição para a literatura.

La enfermedad diverticular hoy: revisión de la evidencia / Diverticular disease today: evidence review

Resumen La enfermedad diverticular es muy prevalente con gran repercusión económica y médica. A pesar de las múltiples guías para protocolizar el diagnóstico y tratamiento no existe unanimidad en su manejo. Hemos realizado una revisión actualizada con el objetivo de analizar los nuevos estudios de esta enfermedad, para manejarla adecuadamente y realizar el tratamiento más adecuado en cada momento. La enfermedad diverticular tiene un componente hereditario (40%) y presenta una relación directa con la dieta pobre en fibra, la obesidad, el consumo de carne roja, la inactividad, el alcohol y los AINEs. Por su clínica inespecífica, es difícil realizar un diagnóstico diferencial. La ecografía y el TC abdominal son métodos apropiados para el diagnóstico y se recomienda una colonoscopia de manera precoz (4ᵃ-8ᵃ semana) tras el cuadro agudo. La clasificación más seguida es la de Hinchey. En el tratamiento médico de la diverticulosis sintomática no se ha demostrado evidencia clara de ningún medicamento. La diverticulitis aguda no complicada se puede manejar ambulatoriamente y no es necesario el uso de antibióticos en pacientes sin factores de riesgo. En la diverticulitis complicada se tiende a un manejo conservador, aunque en el Hinchey III y IV el tratamiento es quirúrgico, recomendando la resección de la zona afecta y si es posible anastomosis con o sin estoma de protección. No se recomienda el lavado y drenaje en el Hinchey III. Hay que consensuar tratamiento de forma individualizada ya que no se recomienda tratamiento quirúrgico por el número de recurrencias ni por edad del paciente.

The diverticular disease is a prevalent condition with a great economic and medical repercussion. Despite the multiple guidelines available to protocolize diagnosis and treatment, there is not unanimity in its management. We have carried out an updated review with the aim of analyzing new studies of the disease, to manage it properly and to carry out the most appropriate treatment at each time. Diverticular disease has an inherited component (40%) and it is directly related to low fiber diet, obesity, consumption of red meat, inactivity, alcohol and NSAIDs. Due to its nonspecific symptoms, it is difficult to make a differential diagnosis. Ultrasound and abdominal CT are appropriate methods for diagnosis and early colonoscopy is recommended (4th-8th week) after acute symptoms. The most followed classification is the Hinchey Score. There is no clear evidence of the superiority of any drug in the treatment of symptomatic diverticulosis. Acute uncomplicated diverticulitis can be managed on an outpatient and the use of antibiotics is not necessary in patients without risk factors. Conservative management tends to be used in complicated diverticulitis, although in Hinchey III and IV the treatment is surgical, recommending resection of the affected area and, if possible, anastomosis with or without a protective stoma. Washing and draining is not recommended in the Hinchey III. Treatment must be agreed on an individual basis since surgical treatment is not recommended due to the number of recurrences or the age of the patient.

Seborrheic dermatitis and its relationship with Malassezia spp / Dermatitis seborreica y su relación con Malassezia spp

Abstract Seborrheic dermatitis (SD) is a chronic inflammatory disease that that is difficult to manage and with a high impact on the individual's quality of life. Besides, it is a multifactorial entity that typically occurs as an inflammatory response to Malassezia species, along with specific triggers that contribute to its pathophysiology. Sin ce the primary underlying pathogenic mechanisms include Malassezia proliferation and skin inflammation, the most common treatment includes topical antifungal keratolytics and anti-inflammatory agents. However, the consequences of eliminating the yeast population from the skin, the resistance profiles of Malassezia spp. and the effectivity among different groups of medications are unknown. Thus, in this review, we summarize the current knowledge on the disease´s pathophysio logy and the role of Malassezia sp. on it, as well as, the different antifungal treatment alternatives, including topical and oral treatment in the management of SD.

Resumen La dermatitis seborreica (DS) es una enfermedad inflamatoria crónica, con un elevado impacto en la calidad de vida del individuo. Además, DS es una entidad multifactorial que ocurre como respuesta inflamatoria a las levaduras del género Malassezia spp., junto con factores desencadenantes que contribuyen a la fisio patología de la enfermedad. Dado que el mecanismo patogénico principal involucra la proliferación e inflamación generada por Malassezia spp., el tratamiento más usado son los agentes tópicos antifúngicos y antiinflamatorios. Sin embargo, se desconocen las consecuencias de eliminar la población de levaduras de la piel, los perfiles de resistencia de Malassezia spp. y la efectividad entre grupos diferentes de medicamentos. Por tanto, en esta revisión de la literatura, resumimos el conocimiento actual sobre la fisiopatología de la enfermedad y el papel de Malassezia sp., así como de las diferentes alternativas de tratamiento antifúngico tanto tópico como oral en el manejo de la DS.

Relationship between maternal hemoglobin and birthweight in Antioquia, Colombia / Relación de la hemoglobina materna y el peso al nacer en Antioquia-Colombia

Abstract Objectives: to determine the relationship between maternal hemoglobin (HbM) per gestational trimester and birthweight (BW). Methods: this was an analytical, cross-sectional observational study that included the prenatal records of494 pregnant women who delivered live newborns in the Department of Antioquia. The maternal health data collected included HbM and BW, and gynecological and obstetric, anthropometric, and maternal health-related data. The Mann-Whitney U test was applied, supplemented by effect size (ES) to compare the study groups. Results: HbMin the third trimester was significantly associated with BW (p=0.029).It showed a significant effect size on BW as follows: first trimester: ES=0.44 (CI95%= 0.183-0.697); second trimester: ES=0.49 (CI95%= 0.187-0.79); and third trimester: ES=0.43 (CI95% = 0.202-0.658). Maternal anemia was 4.2%>, 11.2%, and 21.4%> in the first, second, and third trimester, respectively. Conclusions: as it is an inexpensive indicator and easy to determine, the timely monitoring and assessment of HbM is required owing to its importance in maternal and neonatal health, quality of life, and human capital development.

Resumen Objetivos: determinar la relación entre hemoglobina materna (HbM) por trimestre de gestación y peso al nacer (PN). Métodos: estudio observacional analítico, transversal, en 494 historias prenatales de gestantes con recién nacido vivo del departamento de Antioquia. Se tomaron datos de HbMy PN, ginecobstétricos, antropométricos y de salud materna. Para comparar los grupos de estudio, se aplicó la prueba U-Mann Whitney, complementada con el tamaño de efecto (ES). Resultados: la HbM de tercer trimestre se asoció significativamente con el PN (p=0,029); la HbM mostró un tamaño de efecto importante sobre el PN, así: primer trimestre: ES=0,44 (IC95%= 0,183 a 0,697); segundo trimestre: ES=0,49 (IC95%= 0,187 a 0,79); tercer trimestre: ES=0,43 (IC95%o= 0,202 a 0,658). La anemia materna fue 4,2°%, 11,2%o y 21,4°% en el primero, segundo y tercer trimestre, respectivamente. Conclusiones: Se necesita seguimiento y evaluación oportuna de la HbM, indicador de bajo costo y fácil determinación, por su importancia en la salud materna y neonatal, en la calidad de vida y desarrollo del capital humano.

Perioperative considerations in a girl with Glanzmann thrombasthenia. Case report / Consideraciones perioperatorias en niña con trombastenia de Glanzmann. Reporte de caso

Abstract Introduction Glanzmann thromboasthenia is a rare congenital bleeding disorder caused by a mutation in platelet glycoprotein α-IIb and β3 encoding genes (ITGA2B; 607759 and ITGB3; 173470) in chromosomes I7q21.31 and 17q21.32, respectively, which results in a qualitative or quantitative alteration of the platelet integrin αIIbβ3 (glycoprotein IIb/IIIa) receptor. Glanzmann thromboasthenia is classified as type I when less than 5% of glycoprotein αIIbβ3 is expressed, and as type II when more than 5% is expressed. Case presentation Description of the perioperative management of a 13-year-old female patient with Glanzmann thromboasthenia who underwent endoscopic anterior bilateral ethmoidectomy. Management was centered on prophylactic platelet transfusion plus the use of tranexamic acid, as well as thromboelastographic determination of hemostasis. There were no bleeding complications during or after the procedure. Conclusiones Pediatric patients with Glanzmann thromboasthenia are at a high risk of perioperastive bleeding. Platelet transfusion is the best prophylactic and therapeutic alternative; however, even in the absence of anti-platelet antibodies, it may not be effective, and viscoelastic testing must be used for assessment during the surgical procedure in order to improve patient safety.

Resumen Introducción La trombastenia de Glanzmann es un trastorno hemorrágico congénito infrecuente, causado por mutación en los genes que codifican las glucoproteínas plaquetarias α-IIb (ITGA2B; 607759) y β3 (ITGB3; 173470) en los cromosomas I7q2i.3i y I7q2i.32, respectivamente, alterando cualitativa o cuantitativamente al receptor plaquetario de integrina αIIbβ3 (glucoproteína IIb/IIIa). La trombastenia de Glanzmann se clasifica como tipo I cuando se expresa menos del 5 % de la glucoproteína αIIbβ3 y como tipo II, cuando es mayor al 5 %. Presentación del caso Se describe el manejo perioperatorio de una paciente de 13 años de edad con trombastenia de Glanzmann, sometida a etmoidectomía anterior bilateral endoscópica. El manejo se centró en la transfusión profiláctica de plaquetas y ácido tranexámico, así como en la evaluación de la hemostasia con tromboelastografía. No hubo complicaciones hemorrágicas durante y después del procedimiento. Conclusiones Los pacientes pediátricos con trombastenia de Glanzmann tienen alto riesgo de hemorragia perioperatoria. La transfusión de plaquetas es la mejor alternativa profiláctica y terapéutica; sin embargo, incluso en ausencia de anticuerpos antiplaquetarios, puede no ser efectiva y debe evaluarse mediante pruebas viscoelásticas durante los procedimientos quirúrgicos para mejorar la seguridad del paciente.

Seguridad y efectividad de la preparación magistral de clonidina como ansiolítico en pacientes pediátricos sometidos a cirugía ambulatoria / Safety and effectiveness of the magistral preparation of clonidine as an ansiolytic in pediatric patients undergoing ambulatory surgery

Objetivo: evaluar la seguridad y efectividad de la preparación magistral de clonidina a una concentración de 15 µg/mL utilizada para premedicación oral en niños entre uno y siete años de edad a una dosis de 4 µg/kg de peso sometidos a cirugía ambulatoria entre febrero y octubre de 2019 en la Clínica San Marcel. Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con muestreo consecutivo durante el periodo del estudio. Los datos de 202 pacientes fueron obtenidos de la historia clínica para luego realizar el análisis univariado y bivariado con estadística descriptiva. Un valor de P > 0,05 se consideró significativa. Resultados: hubo una incidencia de ansiedad preoperatoria del 2,5%, hipotensión arterial de 30,69% y de bradicardia de 23,26%. No se dieron casos de vómito, escalofrío o depresión respiratoria posoperatorios. La edad estuvo asociada con ansiedad preoperatoria (P=0,03) y bradicardia (P=0,049) pero no con hipotensión arterial (P=0,066). Conclusiones: la preparación magistral de clonidina se asocia con baja incidencia de ansiedad preoperatoria en niños y ausencia de vómito, escalofrío y depresión respiratorias posoperatorias. Sin embargo, preocupa la alta frecuencia de hipotensión arterial y bradicardia encontrados sin que pueda plantearse ninguna asociación..Au

Objectives: to evaluate the safety and effectiveness of the clonidine preparation at a concentration of 15 µg / mL used for oral premedication in children between one and seven years old at a dose of 4 µg / kg of weight undergoing ambulatory surgery between February and October 2019 at the San Marcel Clinic. Materials and methods: a restrospective, descriptive observational cross-sectional study was carried out, with consecutive sampling during the study period. The data of 202 patients were obtained from the medical history to then perform the univariate and bivariate analysis with descriptive statistics. P value > 0,05 was considered significant. Results: there was an incidence of preoperative anxiety of 2,5%, arterial hypotension of 30,69% and bradycardia of 23,26%. There were no cases of postoperative vomiting, chills, or respiratory depression. Age was associated with preoperative anxiety (P = 0,03) and bradycardia (P= 0,049) but not with arterial hypotension (P = 0,066). Conclusions: master clonidine preparation is associated with low incidence of preoperative anxiety in children and absence postoperative respiratory vomiting, chills, and depression. However, there is concern about the high frequency of low blood pressure and bradycardia found without any association being raised..Au

Trastornos del ánimo y demencia: aspectos clínicos y estudios complementarios en el diagnóstico diferencial / Mood disorders and dementia: clinical aspects and complementary studies in the differential diagnosis

Los trastornos del ánimo en el adulto mayor, especialmente aquellos de inicio tardío son difíciles de diferenciar de la demencia en su etapa inicial, dado que existe un traslape sintomático. Esto puede llevar a errar o a retrasar el diagnóstico e impedir la entrega de un tratamiento adecuado. Para el diagnóstico diferencial es fundamental obtener una historia rigurosa tanto del paciente como de la familia, un examen mental y neurológico. Se complementa con un estudio neuropsicológico y con biomarcadores de demencia. Hoy en día se dispone de nuevas técnicas de diagnóstico precoz en la demencia como la volumetría de hipocampos, el PET/CT F18-FDG y PET de amiloide, beta-amiloide y proteína Tau en el LCR, entre otras, que ayudan en casos complejos de diagnóstico diferencial. Este artículo de revisión reúne elementos clínicos y estudios complementarios, con el objetivo de ayudar al psiquiatra en la tarea de diferenciar ambos cuadros.

Mood disorders in the elderly, especially those with late onset are difficult to differentiate from Dementia in its initial stage, given that there is a symptomatic overlap. This can lead to miss or delay the diagnosis and subsequently prevent an appropriate treatment. For the differential diagnosis it is essential to obtain a rigorous history of both the patient and the family, a mental and neurological examination. It is complemented with a neuropsychological assessment and with biomarkers of Dementia. Nowadays, new early diagnosis techniques are available in Dementia such as hippocampal volumetry, PET/CT F18-FDG and PET of amyloid, beta-amyloid and Tau protein in the CSF, among others, which help in complex cases of differential diagnosis. This article reviews clinical elements and complementary studies that help the psychiatrist in the task of differentiating both disorders.

Validación del M-CHAT-R/F como instrumento de tamizaje para detección precoz en niños con trastorno del espectro autista / M-CHAT-R/F validation as a screening tool for early detection in children with autism spectrum disorder

INTRODUCCIÓN: El tamizaje de los Trastornos del Espectro Autista (TEA) mediante el Modified Chec klist for Autism in Toddlers - Revised with Follow Up (M-CHAT-R/F) aumenta la detección precoz, posibilitando intervenciones tempranas y mejorando el pronóstico. Este instrumento es parte del algoritmo de manejo ante la sospecha de TEA en diversas guías clínicas. El objetivo fue realizar la validación concurrente, discriminante y el análisis de confiabilidad del M-CHAT-R/F en una pobla ción chilena. PACIENTES Y MÉTODO: Esta es la segunda etapa de la adaptación transcultural, de diseño transversal. Se aplicó M-CHAT-R/F a una muestra de 20 niños con sospecha de TEA y 100 niños de control sano seleccionados al azar, de 16-30 meses de edad. Se aplicó Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), considerado como referencia, a los 20 pacientes de la muestra clínica, a 20 niños de la muestra de control sano y a aquellos casos de la muestra de control sano con M-CHAT-R/F po sitivo. Se calculó alfa de Cronbach, análisis de correlación de M-CHAT-R/F y ADOS-2 y sensibilidad y especificidad. RESULTADOS: En el grupo de control sano, M-CHAT-R/F resultó alterado en 2 pacien tes, siendo uno positivo y otro negativo para TEA con ADOS-2. En muestra clínica el M-CHAT-R/F fue positivo en todos, con test de ADOS-2 negativo en 3 casos. La confiabilidad Alfa del M-CHAT- R/F fue =0,889, la sensibilidad y especificidad discriminante de 100 y 98% y la concurrente 100% y 87,5% respectivamente. CONCLUSIÓN: M-CHAT-R/F en su versión chilena resultó fiable, sensible y específico de manera similar al original, lo cual abre la posibilidad de su utilización en población clínica y para investigación. La validación es un proceso continuo que se debe profundizar.

INTRODUCTION: Screening for Autism Spectrum Disorders (ASD) using the Modified Checklist for Autism in Toddlers, Revised with Follow-up (M-CHAT-R/F) increases early detection, allowing early interventions and improving prognosis. This tool is part of the management in case of suspected ASD in several clinical guidelines. The objective of this article was to conduct the concurrent and discrimi nant validation and the reliability analysis of M-CHAT-R/F in the Chilean population. PATIENTS AND METHOD: This is the second stage of the cross-cultural adaptation of cross-sectional design. M-CHAT- R/F was applied to a sample of 20 children with suspected ASD and 100 randomly selected healthy control children, aged between 16-30 months. Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS-2), considered as reference, was applied to the 20 patients of the clinical sample, to 20 children of the healthy control sample and to those cases of the healthy control sample with M-CHAT-R/F positive. Cronbach alpha was calculated, as well as M-CHAT-R/F and ADOS-2 correlation, sensitivity, and specificity analyses. RESULTS: In the healthy sample, M-CHAT-R/F was positive in two patients, with one of them positive and the other one negative for ASD with ADOS-2 test. In the clinical sample, M- CHAT-R/F was positive in all cases, three of them were negative in the ADOS-2 test. The Alfa relia bility of M-CHART-R/T was 0,889, the discriminant sensitivity and specificity were 100% and 98%, and the concurrent ones were 100% and 87.5% respectively. CONCLUSIONS: The Chilean M-CHAT- R/F version was reliable, sensitive and specific, similar to the original test, which opens the possibility for its use in clinical samples and for research. Validating M-CHAT-R/F is an ongoing process which must be further developed.

Caracterización clínico-patológica de la esofagitis eosinofílica en niños y adolescentes en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá / Clinical Pathology Characterization of Eosinophilic Esophagitis in Children and Adolescents at Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá

Resumen Introducción: la esofagitis eosinofílica (EEo) es una enfermedad emergente, crónica e inmunomediada. Clínicamente se caracteriza por síntomas asociados con disfunción esofágica e histológicamente por infiltrado inflamatorio predominante de eosinófilos. Objetivo: describir las características clínicas, endoscópicas e histopatológicas de niños y adolescentes con diagnóstico de EEo en el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá entre 2007 y 2017. Métodos: estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó pacientes menores de 18 años con diagnóstico histopatológico de EEo. Resultados: se incluyeron 46 pacientes, 31 de sexo masculino, con una edad promedio de 11,8 años (rango: 11 meses-18 años). El 70 % presentó dolor abdominal, el 37 % pirosis, 28 % emesis y el 22 % náuseas y disfagia. Los antecedentes más referidos fueron asma (41 %), rinitis alérgica (37 %), enfermedad por reflujo gastroesofágico (22 %) y dermatitis atópica (15 %). El hallazgo endoscópico más frecuente fue los exudados blanquecinos, descritos en el 35 %. La sospecha endoscópica de EEo se describió en el 50 % de los casos. El estudio histopatológico mostró de 15 a 40 eosinófilos por campo de alto poder (CAP) en el 52 %, 41-60 en el 19,5 % y 61-80 en el 15,2 %. Se encontró hiperplasia de la lámina basal en el 95,6 % de los casos. Conclusiones: los pacientes en su mayoría eran adolescentes (69 %), el síntoma más frecuente fue el dolor abdominal (70 %) y el 40 % de los casos tenía antecedente de atopia. Solamente el 50 % tenía hallazgos endoscópicos sugestivos de EEo. El presente trabajo corresponde al primer análisis clínico y patológico de casos de EEo en niños y adolescentes en Colombia.

Abstract Introduction: Eosinophilic esophagitis (EoE) is an emerging, chronic and immune-mediated disease. Clinically it is characterized by symptoms associated with esophageal dysfunction, and histologically by predominantly inflammatory eosinophil infiltrate. Objective: The aim of this study was to describe the clinical, endoscopic and histopathological characteristics of children and adolescents diagnosed with EoE at the Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá between 2007 and 2017. Methods: This is a cross-sectional, descriptive and observational study that included patients under 18 years of age with histopathological diagnoses of EoE. Results: Forty-six patients were included, 31 were male, and the average age was 11.8 years (range 11 months - 18 years). Seventy percent presented abdominal pain, 37% presented heartburn, 28% suffered vomiting, 22% had nausea and dysphagia. The most common antecedents were asthma (41%), allergic rhinitis (37%), gastroesophageal reflux disease (22%) and atopic dermatitis (15%). The most frequent endoscopic finding consisted of whitish exudates found in 35% of the cases. Endoscopic suspicion of EoE was described in 50% of the cases. The histopathological study showed 15 to 40 eosinophils per high power field (HPF) in 52%, 41-60/HPF in 19.5%, and 61-80/HPF in 15.2%. Hyperplasia of the basal lamina was found in 95.6% of the cases. Conclusions: The majority of patients were adolescents (69%), the most frequent symptom was abdominal pain (70%), and 40% of cases had histories of atopy. Only 50% had endoscopic findings suggestive of EoE. This study is the first clinical and pathological analysis of EoE cases in children and adolescents in Colombia.

Instrumento para el desarrollo del razonamiento clínico / Development of an instrument to assess clinical reasoning

Background: Teaching clinical reasoning is a challenge in medical education. Aim: To design a clinical reasoning assessment instrument. Material and Methods: Structured interviews were carried out to six physicians with at least five years experience. The Grounded Theory method was used to determine the relevant categories of the clinical reasoning process and the modified Delphi expert judgment method to validate the categories, the definition of observable behaviors and the format of the instrument. Results: The relevant reasoning categories were the reason for consultation, medical history, physical examination, additional tests, diagnosis, therapeutic options and reasoning reassessment capacity. Expert judgment assessed at a level of "strongly agree" and "agree" the sufficiency, clarity and pertinence of all categories, related observable behaviors and instrument format. The internal Kappa consistency yielded an index of 0.92. Conclusions: The resulting instrument was constructed with the following axes derived from the main categories and subcategories: reason for consultation, history, physical examination, additional tests, diagnosis, therapeutic options and reassessment capacity.

Representación mediática de la acción de protesta juvenil: la capucha como metáfora / Media representaitons of youth protests: The hood as a metaphor / Representação midiática da ação do protesto juvenil: O capuz como metáfora

Este estudio muestra cómo un reportaje televisivo construye a los estudiantes como actores inherentemente agresivos y socialmente desviados, retratándolos como responsables de la colocación de una bomba en una estación de metro en Santiago (Chile) el año 2014. Se aborda la figura del 'encapuchado' como representante de la juventud movilizada, la cual es sistemáticamente marginalizada y excluida de la esfera pública en el relato periodístico. Las metodologías provienen de los Estudios Críticos del Discurso, a partir de las cuales tanto el texto como las imágenes se analizaron en relación con la recontextualización de acciones y motivaciones en la estructura narrativa. Los resultados sugieren que el joven encapuchado se utiliza metafóricamente para deslegitimar al movimiento estudiantil en su conjunto. También se destacan contribuciones interdisciplinarias al campo de los Estudios de Juventud.

This study aims to demonstrate how one particular television report constructs an image of students as inherently aggressive and socially deviant social actors, portraying them as the ones responsible for the placement of a bomb in an underground station in Santiago (Chile) in 2014. The authors approach the figure of the hooded demonstrator ('encapuchado') as representative of mobilized youth, who are systematically marginalized and excluded from the public sphere through the news story. Methodologies from Critical Discourse Studies are used in the study, in which textual and visual modes of discourse are analyzed in relation to the recontextualization of actions and motives included in the narrative structure. Results suggest that young hooded students are metaphorically used to delegitimize the student movement as a whole, actively contributing to the interdisciplinary field of Youth Studies.

Este estudo revela como uma reportagem televisiva constrói estudantes como atores sociais intrinsecamente agressivos e socialmente desviados, retratando-os como os responsáveis pela colocação de uma bomba em uma estação do metrô em Santiago (Chile) em 2014. Aproximamo-nos da figura do 'encapuzado' como representante da juventude mobilizada, sistematicamente marginalizada e excluída da esfera pública através da notícia. As metodologias estão ligadas aos Estudos Críticos de Discurso, do qual tanto o texto como as imagens foram analisadas em relação à recontextualização de açôes e motivos na estrutura narrativa. Os resultados sugerem que os jovens encapuzados são usados metaforicamente para deslegitimar o movimento estudantil como um todo. Também são destacadas contribuiçôes interdisciplinares para o campo dos Estudos da Juventude.

Asociación entre depresión y dependencia funcional en pacientes adultos mayores / Association between depression and functional dependence in elderly patients

Objetivo: Determinar la asociación entre depresión y dependencia funcional en pacientes adultos mayores del Centro Geriátrico Naval. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, transversal y analítico de un análisis secundario de base de datos, con un tamaño muestral por conveniencia de 625 adultos mayores. Resultados: En el análisis de regresión lineal de predicción de dependencia funcional según índice de Barthel, se encontró que, por cada punto obtenido en el cuestionario de Yesavage, disminuye en 4,8±1.82 puntos el índice de Barthel y, por 5 puntos, disminuye 29.99±3.62 puntos. En relación con el Índice de Lawton, se encontraron resultados significativos respecto a la edad, sexo, grado militar, rendimiento físico, fuerza de prensión y depresión. Conclusiones: Se evidenció asociación entre depresión y dependencia funcional para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria. Asimismo, que a mayor riesgo de depresión, mayor probabilidad de presentar dependencia funcional según el índice de Barthel, independientemente de otras variables

Objective: To determine the association between depression and functional dependence in elderly patients of the Centro Geriátrico Naval (Peruvian naval medical center for elderly people). Materials and methods: A retrospective, cross-sectional, analytic study conducted from a secondary data analysis, with a convenience sample size of 625 elderly people. Results: In the linear regression analysis which predicts functional dependence according to the Barthel Index, it was found that, for each point in the Yesavage questionnaire, the Barthel Index score decreases 4.8±1.82 points and, for every 5 points, it decreases 29.99±3.62 points. In relation to the Lawton Index, significant outcomes were found regarding age, gender, military rank, physical performance, grip strength and depression. Conclusions: The results show an association between depression and functional dependence in performing basic and instrumental activities of daily life. Moreover, the higher the risk of depression, the higher the chance of developing functional dependence according to the Barthel Index, regardless of other variables

Recomendaciones para la prevención de infecciones asociadas a artoplastia electiva en adultos / Recommendations for prevention of surgical site infection in adult elective arthroplasty

Las infecciones del sitio quirúrgico que complican las cirugías ortopédicas con implante prolongan la estadía hospitalaria y aumentan tanto el riesgo de readmisión como el costo de la internación y la mortalidad. Las presentes recomendaciones están dirigidas a: (i) optimizar el cumplimiento de normas y la incorporación de hábitos en cada una de las fases de la cirugía, detectando factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgico potencialmente corregibles o modificables; y (ii) adecuar la profilaxis antibiótica preoperatoria y el cuidado intra y postoperatorio.

Surgical site infections complicating orthopedic implant surgeries prolong hospital stay and increase risk of readmission, hospitalization costs and mortality. These recommendations are aimed at: (i) optimizing compliance and incorporating habits in all surgery phases by detecting risk factors for surgical site infections which are potentially correctable or modifiable; and (ii) optimizing preoperative antibiotic prophylaxis as well as intraoperative and postoperative care.

Hallazgos imagenológicos en cálculos abandonados en cavidad abdominal después de colecistectomía laparoscópica: serie de 7 casos y revisión de la literatura / Imaging Findings of Stones Left in the Abdominal Cavity Following Laparascopic Cholecystectomy: A Series of Seven Cases and Literature Review

Resumen La colecistectomía laparoscópica (CL) es la técnica quirúrgica de elección actual para el tratamiento de la colelitiasis sintomática. Sin embargo, este procedimiento acarrea ciertas complicaciones, dentro de las cuales destacamos la perforación de la vesícula biliar con subsiguiente caída de los cálculos y bilis a la cavidad peritoneal, que puede dar origen a la formación de abscesos abdominales tiempo después de dicho procedimiento quirúrgico. Por tal motivo, los cálculos biliares abandonados deben reconocerse como una fuente potencial para la formación de un proceso inflamatorio intraabdominal, en especial cuando se tiene historia de perforación vesicular durante el procedimiento, o en los casos de conversión a colecistectomía abierta y caída de los cálculos a la cavidad peritoneal. Tanto los radiólogos como los cirujanos deben familiarizarse con los hallazgos imagenológicos de las diferentes modalidades diagnósticas, como el ultrasonido, la TC y la resonancia magnética, así como con las diferentes manifestaciones clínicas que pueden presentarse. En esta publicación, presentamos los casos de 7 pacientes con antecedente de colecistectomía laparoscópica que acudieron al servicio de urgencia de nuestro hospital por dolor abdominal y en quienes los hallazgos imagenológicos determinaron la presencia de colecciones perihepáticas por cálculos caídos.

Abstract Laparascopic cholecystectomy (LC) is the current surgical technique of choice for the treatment of symptomatic cholelithiasis. However, this procedure leads to certain complications, of which we highlight gallbladder perforation with the subsequent spillage of stones and bile into the peritoneal cavity, which may give rise to the formation of abdominal abscesses some time after the surgery. For this reason, abandoned gallstones should be recognized as a potential source of intra-abdominal inflammatory processes, especially when there is a history of gallbladder perforation during the procedure, or in cases of conversion to open cholecystectomy and spillage of gallstones into the peritoneal cavity. Both radiologists as well as surgeons should be familiar with the imaging findings of the various diagnostic modalities such as ultrasound, CT and magnetic resonance imaging, as well as the various clinical manifestations that can present. In this publication we present 7 cases of patients with a history of laparascopic cholecystectomy who presented to our hospital´s ER with abdominal pain and in whom the imaging findings showed the presence of perihepatic collections caused by spilled stones.

Síndrome infantil de muerte súbita: el riesgo que afrontan los lactantes en Bogotá, D.C., Colombia / Sudden infant death syndrome: The risk of infants in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción. El síndrome infantil de muerte súbita (SIMS) tiene factores de riesgo y estrategias de prevención que los profesionales de la salud y la población en general desconocen. Objetivo. Realizar un diagnóstico de los conocimientos sobre SIMS en Bogotá, D.C. a partir de la información obtenida de encuestas aplicadas en el 2010 a padres y cuidadores de menores de un año. Materiales y métodos. Se entrevistaron 1 101 cuidadores de lactantes de diferentes estratos socioeconómicos. Los resultados se compararon por estrato y se realizó un análisis estadístico. Resultados. Se evidenciaron conductas que ponen en riesgo de SIMS a los lactantes en Bogotá, D.C. El 2.1% de las madres confesaron fumar durante el embarazo, encontrándose mayor incidencia en los estratos socioeconómicos bajos (12.53%) que en los altos (3.10%). Del 77% que recibieron recomendaciones sobre la posición al dormir, el 8% reconocieron la importancia de esta para prevenir el SIMS. El 63% de los bebés fueron acostados en una posición de riesgo para este síndrome. Conclusiones. Se demuestra el riesgo al que los bebés están expuestos debido a prácticas erróneas que se asocian con el conocimiento de sus cuidadores y las recomendaciones que estos reciben, incluso, de profesionales de la salud. Asimismo, se concluye que el riesgo aumenta en la población más pobre.

Abstract Introduction: The sudden infant death syndrome (SIDS) is related to risk factors and prevention strategies that are unknown to health professionals and the general population. Objective: To determine the knowledge on SIDS in Bogotá based on the information obtained through surveys conducted in 2010 to parents and caregivers of infants under one year of age. Materials and methods: 1 101 caregivers of infants from different socioeconomic levels were evaluated through surveys. The results were compared by socioeconomic stratum, and a statistical analysis was performed. Results: This study found some behaviors that increase the risk of SIDS in infants; for example, 2.1% of the interviewed mothers reported tobacco consumption during pregnancy, with greater involvement in lower socioeconomic strata (12.53%) compared to higher strata (3.10%). Out of 77% of participants who were given recommendations on sleeping positions for infants, 8% recognized that this fact is highly relevant to prevent SIDS. It was found that 63% of infants sleep in positions considered as risk factors for SIDS. Conclusions: The results reflect the risk to which infants are exposed because of wrong practices associated with poor knowledge, and recommendations given, in many cases, by health professionals. Likewise, risk is higher among the poorest population.

Resonancia magnética fetal en el estudio prequirúrgico de disrafia espinal / Foetal magnetic resonance imaging in the pre-surgical assessment of spinal dysraphism

Abstract. Spinal dysraphism is an important indication for foetal magnetic resonance imaging (MRI), considering the evaluation of potential candidates for intrauterine surgery. Foetal MRI has proved to be superior to 2D and 3D ultrasound for the posterior fossa, brain stem, corpus callosum, and cortical development abnormalities. The description and level of spinal injury, hydrocephalus, magnitude of cerebellum herniation, and associated injuries, are valuable information, which is useful for the preoperative assessment, as well as for the comparison with postnatal studies.

Resumen. Las disrafias espinales son una indicación importante de resonancia magnética fetal (RMF), considerando la evaluación de posibles candidatos para cirugía intrauterina. La RMF ha demostrado ser superior a la ultrasonografía 3D y 2D para la evaluación de la fosa posterior, el tronco cerebral, el cuerpo calloso, y las anormalidades del desarrollo de la corteza cerebral. La descripción y el nivel del daño espinal, el grado de hidrocefalia, la magnitud de la herniación del cerebelo, y la presencia de lesiones asociadas son variables importantes, útiles para la planificación preoperatoria y la comparación con estudios posnatales.

Influência do tipo de instrumento empregado para agitação ultrassônica na capacidade de remoção da smear layer / Influence of the type of instrument used in passive ultrasonic irrigation on the smear layer removal capacity

Introdução: o objetivo do presente estudo foi avaliar a capacidade de remoção da smear layer de limas manuais de aço inoxidável e de NiTi e de fio ortodôntico de NiTi, ativados pelo ultrassom. Métodos: 50 canais de raízes palatinas de molares superiores foram dilatados, no terço cervical, com a broca Laxxess 35 e, no terço apical, com o sistema ProTaper, até o instrumento F4, no comprimento real de trabalho. Os canais foram irrigados com hipoclorito de sódio a 1% e divididos em cinco grupos: GI = EDTA + ultrassom por 1 minuto com lima 15 do tipo K de aço inoxidável; GII = EDTA + ultrassom por 1 minuto com lima tipo K 15 de NiTi; GIII = EDTA + ultrassom por 1 minuto com fio ortodôntico #25 x 11 de NiTi; GIV = EDTA por 3 minutos sem agitação com ultrassom; GV = sem EDTA nem ultrassom. Posteriormente, cada raiz foi seccionada longitudinalmente e uma hemissecção foi metalizada e analisada em microscópio eletrônico de varredura, sendo feitas imagens de cada uma delas, nos três terços, estipulando-se os seguintes escores: 0 = nenhuma camada de detritos dentinários, com túbulos dentinários limpos e abertos; 1 = camada moderada de detritos dentinários; 2 = camada espessa de detritos dentinários, cobrindo a superfície dos túbulos dentinários. Os dados foram comparados estatisticamente. Resultados: após observar a smear layer nos três terços, verificou-se que todos os grupos que usaram o EDTA se diferenciaram estatisticamente (p < 0,05) do grupo sem EDTA. Não houve, porém, diferenças significativas entre os grupos com agitação ultrassônica e o grupo de EDTA sem ultrassom. Não houve diferenças significativas (p < 0,05) entre os três instrumentos empregados. Conclusão: o uso do EDTA favoreceu a remoção da smear layer. A ativação ultrassônica do EDTA por 1 minuto, independentemente do instrumento empregado, favoreceu a obtenção de paredes mais limpas.